【kèo argentina hôm nay】Những điểm mới trong dự thảo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi (tt)

>> Những điểm mới trong dự thảo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi

LTS:Bộ Y tế vừa công bố dự thảo luật sửa đổi,ữngđiểmmớitrongdựthảoLuậtBảohiểmytếsửađổkèo argentina hôm nay bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). So với luật hiện hành, Dự thảo Luật BHYT có nhiều nội dung mới giải thích cụ thể hơn, rõ hơn về thuật ngữ trong ngành y, đồng thời quy định bắt buộc về đối tượng tham gia BHYT. Dưới đây, Binhphuoc Online xin giới thiệu cùng bạn đọc về những nội dung mới được Bộ Y tế đề xuất sửa đổi. 

Khoản 3, 5 Điều 16 được sửa đổi, bổ sung như sau:

3. Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng được quy định như sau: a) Đối với đối tượng quy định tại Khoản 1, 2, 3 Điều 12 của luật này, thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày cấp thẻ BHYT. b) Đối với đối tượng quy định tại Khoản 4, Điều 12 của luật này tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 90 ngày, kể từ ngày đóng BHYT; riêng đối với quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từ ngày đóng BHYT; c) Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thẻ BHYT có giá trị từ ngày cấp đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi;

5. Tổ chức BHYT quy định mẫu thẻ BHYT, quản lý thẻ BHYT thống nhất trong cả nước. Chậm nhất đến ngày 1-1-2020 phải phát hành thẻ BHYT điện tử.

Điều 17 được sửa đổi, bổ sung như sau:

1. Hồ sơ cấp thẻ BHYT đối với người lao động/và người phụ thuộc bao gồm: Văn bản đăng ký tham gia BHYT kèm theo danh sách người tham gia BHYT do người sử dụng lao động lập theo mẫu quy định.

2. Hồ sơ cấp thẻ BHYT đối với đối tượng do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng gồm: Văn bản đăng ký tham gia BHYT kèm theo danh sách người tham gia BHYT do tổ chức BHXH lập theo mẫu quy định.

3. Hồ sơ cấp thẻ BHYT đối với đối tượng do NSNN đóng gồm: Văn bản đăng ký tham gia BHYT kèm theo danh sách người tham gia BHYT do cơ quan, tổ chức quản lý đối tượng lập theo mẫu quy định.

4. Hồ sơ cấp thẻ BHYT đối với hộ gia đình bao gồm: a) Văn bản đăng ký tham gia BHYT kèm theo danh sách tham gia BHYT của hộ gia đình do UBND cấp xã lập theo mẫu do quy định; b) Tờ khai của hộ gia đình tham gia BHYT.

5. Hồ sơ cấp thẻ BHYT đối với tổ chức, cá nhân bao gồm: a) Văn bản đăng ký tham gia BHYT của tổ chức, cá nhân; b) Danh sách đề nghị tham gia BHYT của tổ chức, cá nhân; c) Tờ khai của tổ chức, cá nhân tham gia BHYT.

4. Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định tại khoản 1, 2 hoặc khoản 3 điều này, tổ chức BHYT phải cấp thẻ BHYT cho người tham gia BHYT.

Điều 22 được sửa đổi, bổ sung như sau:

1. Người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật BHYT thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a và i Khoản 3, Điều 12 của luật này; b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà người bệnh đã cùng chi trả trong năm lớn hơn 12 tháng lương cơ sở theo quy định của Chính phủ tại thời điểm thanh toán, trừ trường hợp khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến và sử dụng thuốc ngoài danh mục thuốc BHYT. d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a Khoản 2 và điểm e, g khoản 3 Điều 12 của luật này; đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

3. Người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng quy định tại Điều 21 Luật BHYT như sau:

Phương án 1: Quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ % cho cả trường hợp nội trú và ngoại trú. Đối với trường hợp điều trị nội trú, mức thanh toán: a) 60%chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III, IV hoặc chưa xếp hạng; b) 40%chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II; c) 20%chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng đặc biệt.

Đối với trường hợp khám chữ bệnh ngoại trú, mức thanh toán: a) 30% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III, IV hoặc chưa xếp hạng; b) 20%chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II; c) 10%chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng đặc biệt.

Phương án 2:Quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ %  chỉ với trường hợp điều trị nội trú: a) 60% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III, IV hoặc chưa xếp hạng; b) 40% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II; c) 20% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng đặc biệt. d) Chính phủ quy định mức thanh toán chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn và khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khác.  

Khoản 7 Điều 23 được sửa đổi, bổ sung như sau: 7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ đối tượng quy định tại Điểm i Khoản 3 Điều 12 của luật này.

Điều 24 được sửa đổi, bổ sung như sau:

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT là cơ sở y tế theo quy định của Luật Khám chữ bệnh có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức BHYT.

2. Bộ Y tế quy định cụ thể điều kiện về nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị bảo đảm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu”.

Khoản 2 Điều 31 được sửa đổi, bổ sung như sau:

2. Tổ chức BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trực tiếp cho người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau: a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT; b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại các Điều 26 và 27 luật này.  

Điều 32 được sửa đổi, bổ sung như sau:

1. Việc tạm ứng kinh phí của tổ chức BHYT cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thực hiện hằng quý như sau: a) Trong thời hạn 5 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức BHYT tạm ứng một lần bằng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo số quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. b) Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT: trường hợp có đăng ký KCB BHYT ban đầu, được tạm ứng 80% nguồn kinh phí được sử dụng tại cơ sở KCB theo thông báo đầu kỳ của tổ chức BHYT; Trường hợp không có đăng ký KCB BHYT ban đầu, căn cứ số chi KCB sau một tháng thực hiện hợp đồng, tổ chức BHYT dự kiến và tạm ứng 80% kinh phí KCB BHYT trong quý.

2. Việc thanh toán, quyết toán giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và tổ chức BHYT được thực hiện như sau: a) Trong thời hạn 15 ngày của tháng đầu của mỗi quý, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của quý trước cho tổ chức bảo hiểm y tế. b) Trong thời hạn 30 ngày (60 ngày đối với cơ sở KCB có vượt quỹ), kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệm xem xét và thông báo tổng hợp kinh phí KCB BHYT được quyết toán cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thông báo kinh phí tổng hợp quyết toán, tổ chức bảo hiểm y tế phải hoàn thành việc thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.  c) Trước ngày 31-1, cơ cở KCB có trách nhiệm gửi báo cáo quyết toán năm trước cho tổ chức BHYT. d) Trong thời hạn 45 ngày, kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán năm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức BHYT có trách nhiệm thông báo kết quả quyết toán và thanh toán chi phí KCB BHYT cho cơ sở KCB.  đ) Tổ chức BHYT có trách nhiệm thông báo chi phí KCB của năm trước và thực hiện việc thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Luật Kế toán.

3. Việc thanh toán, quyết toán trong trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có vượt trần được thực hiện theo quyết định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

4. Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán của người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 2 Điều 31, tổ chức BHYT phải thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho các đối tượng này.

Điểm d khoản 1 Điều 35 được sửa đổi, bổ sung như sau:

d) Lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT. Quỹ dự phòng tối đa không quá tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh của một năm trước liền kề.

2. Trường hợp các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có quỹ KCB BHYT lớn hơn số chi KCB BHYT thì được sử dụng một phần kết dư để phục vụ KCB BHYT và phát triển BHYT tại địa phương.

Khoản 2 Điều 43 được sửa đổi, bổ sung như sau:

2. Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT cho tổ chức BHYT theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế; Cung cấp bảng kê chi phí KCB khi người bệnh yêu cầu.

TH(tổng hợp)