Hỏi: Điều kiện để được BHYT chi trả 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh (KCB) được quy định ra sao khi lương cơ sở tăng từ 1, khxem bongdatructuyen49 triệu đồng/tháng lên 1,8 triệu đồng/tháng?

Trả lời:Từ ngày 1-7-2023, mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 1,8 triệu đồng/tháng theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP. Do vậy, quyền lợi hưởng BHYT cũng được điều chỉnh phù hợp với quy định mới.

Theo quy định hiện nay có một số nhóm đối tượng được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khi đi KCB tại các cơ sở y tế. Khi lương cơ sở tăng thì nhóm đối tượng này cũng có một số thay đổi về quyền lợi được hưởng từ ngày 1-7-2023.

Điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, người có thẻ BHYT khi đi KCB mà chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được BHYT trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Nếu tính theo mức lương cơ sở 1,49 triệu đồng/tháng thì chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (thấp hơn 223.500 đồng) thì người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí. Khi lương cơ sở tăng lên 1,8 triệu đồng/tháng, mức chi phí cho 1 lần khám bệnh nêu trên sẽ thay đổi thành 270.000 đồng. Như vậy, từ ngày 1-7-2023, người có thẻ BHYT đi KCB đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế, có tổng chi phí một lần KCB thấp hơn 270.000 đồng thì được BHYT chi trả 100%, người bệnh không phải thực hiện cùng chi trả.

Bên cạnh đó, khi lương cơ sở tăng thì điều kiện để hưởng 100% chi phí KCB của người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên cũng thay đổi theo. Cụ thể, từ đầu năm 2023 cho đến hết ngày 30-6, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 8,94 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở 1,49 triệu đồng/tháng) thì phần vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ do quỹ BHYT thanh toán và người bệnh được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ thời điểm này cho đến hết năm.

Từ ngày 1-7-2023, khi tăng lương cơ sở lên mức 1,8 triệu đồng/tháng, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 10,8 triệu đồng (6 tháng lương cơ sở) mới được hưởng các quyền lợi trên.

Hiện nay, có 5 nhóm đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí khi đi KCB đúng tuyến:

1. Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu ở vùng khó khăn hoặc đặc biệt khó khăn; thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hằng tháng.

2. Các đối tượng sau được thanh toán 100% chi phí KCB và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật: người hoạt động cách mạng trước ngày 1-1-1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 1-1-1945 - khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên; trẻ em dưới 6 tuổi.

3. Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại tuyến xã.

4. Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

5. Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.