【kèo xiên bóng đá】Khám chữa bệnh BHYT: Bệnh viện tư gặp khó vì sự phân biệt công

Ông Nguyễn Văn Đệ,ámchữabệnhBHYTBệnhviệntưgặpkhóvìsựphânbiệtcôkèo xiên bóng đá Chủ tịch Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam nêu thực trạng KCB BHYT tại các BV tư. Ảnh: LV

Ông Nguyễn Văn Đệ, Chủ tịch Hiệp hội bệnh viện (BV) tư nhân Việt Nam đã chia sẻ tại hội nghị KCB BHYT tại các cơ sở ngoài công lập, được BHXH Việt Nam và Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam phối hợp tổ chức ngày 11/3, tại Hà Nội.

Chỉ sử dụng khoảng 40-50% công suất

Theo Thứ trưởng, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam Nguyễn Thị Minh, trong thời gian qua, khu vực y tế tư nhân đã góp phần giảm tải cho BV tuyến tỉnh và tuyến trung ương.

Nhờ việc xây dựng, phát triển y tế tư nhân nên bước đầu đã hình thành môi trường cạnh tranh giữa BV công và BV tư, góp phần thúc đẩy phát triển chuyên môn, kỹ thuật, nâng cao thái độ phục vụ, đáp ứng yêu cầu KCB ngày càng cao của người dân.

Thứ trưởng Nguyễn Thị Minh cũng cho biết, mặc dù đã có những cơ chế khuyến khích hoạt động y tế tư nhân nhưng người bệnh đến KCB chưa tương xứng với sự đầu tư của khu vực này.

Hiện nay, cả nước có hơn 170 bệnh viện (BV) và hơn 30.000 phòng khám và cơ sở dịch vụ y tế tư nhân. Trong đó, có 413 cơ sở y tế tư nhân đang ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH, chiếm 19% tổng số cơ sở KCB BHYT.

Theo thống kê của Bộ Y tế, tỷ lệ bệnh nhân đến KCB tại các cơ sở y tế tư nhân rất thấp, chỉ chiếm 6-7% tổng số bệnh nhân đến điều trị nội ngoại trú hàng năm của cả nước… Công suất sử dụng tại các BV tư nhân còn rất thấp. Có đến gần 57% BV tư nhân có công suất dưới 60% và chỉ 21,6% BV có công suất đạt từ 60-80%.

Theo thống kê sơ bộ của Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam, các BV tư nhân ở nước ta hiện nay mới chỉ sử dụng khoảng 40-50% công suất giường bệnh, gây lãng phí rất lớn cho nhà đầu tư. Một số BV hoạt động cầm chừng, thậm chí phải ngừng hoạt động…

Kết quả thanh toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở y tế tư nhân cũng khá khiêm tốn. Trong khi cơ sở KCB BHYT tư nhân chiếm gần 19% tổng số cơ sở KCB BHYT thì số lượt khám và chi phí khám chỉ chiếm hơn 7% của cả nước.

Có sự phân biệt cơ sở y tế công- tư?

Ông Nguyễn Văn Đệ cho biết, hiện nay, việc phân thẻ BHYT KCB ban đầu được Bộ Y tế và BHXH Việt Nam giao cho Sở Y tế và BHXH tỉnh. Tuy nhiên, liên ngành Y tế - BHXH lại chưa xây dựng, chưa công khai bộ tiêu chí rõ ràng để phân thẻ BHYT cho các BV, mỗi địa phương có một cách phân thẻ khác nhau.

Nhiều BV tư được đầu tư trang thiết bị hiện đại, thu hút nguồn nhân lực chất lượng cao nhưng lại được phân số lượng thẻ BHYT KCB ban đầu thấp. Việc phân thẻ còn có sự phân biệt giữa cơ sở y tế công lập và tư nhân. Điều này dễ nảy sinh tiêu cực, tạo ra cơ chế “xin-cho” trong việc phân thẻ BHYT.

Theo ông Đệ, BHXH Việt Nam và Bộ Y tế cần ban hành những tiêu chí cơ bản như: Quy mô giường bệnh, số lượng, chất lượng nguồn nhân lực và phương tiện kỹ thuật để phân thẻ BHYT KCB ban đầu; cần có sự giám sát, chỉ đạo sát sao việc phân thẻ BHYT tại các địa phương.

Về vấn đề thông tuyến KCB BHYT ban đầu, hiện nay, khối BV tư nhân chưa được Bộ Y tế xếp hạng BV. Theo phản ánh của một số hội viên Hiệp hội BV tư nhân Việt Nam, dù quy định thông tuyến huyện trong KCB BHYT ban đầu theo Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực thi hành từ 1/1/2016, nhưng một số BV tư được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật tương đương hạng III tuyến huyện vẫn chưa được thông tuyến. Bên cạnh đó, việc thông tuyến chỉ áp dụng trong cùng địa bàn tỉnh, khiến một số BV ở địa bàn giáp ranh giữa các tỉnh cũng như bệnh nhân khu vực này không được thanh toán 100% chi phí đi KCB trái tuyến.

Hiện tại, một số BV tư nhân được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật là BV tương đương hạng I, hạng II tuyến tỉnh. Theo đó, các BV hạng III tuyến huyện có thể chuyển tuyến đến BV đa khoa tư nhân tuyến tỉnh.

Tuy nhiên, trên thực tế, rất hiếm trường hợp các bệnh nhân ở các BV công hạng III tuyến huyện được chuyển đến tuyến đến BV đa khoa tư nhân tuyến tỉnh, kể cả khi bệnh nhân và người nhà bệnh nhân có yêu cầu. Số lượng bệnh nhân đến KCB chủ yếu là người đăng ký KCB BHYT ban đầu và bệnh nhân chấp nhận vượt tuyến để được đến khám, điều trị tại cơ sở y tế tuyến tỉnh.

Dù trong thực tế không được chuyển tuyến bệnh nhân BHYT từ BV tuyến huyện, nhưng các BV tư nhân tương đương hạng II tuyến tỉnh vẫn không được thông tuyến trong KCB BHYT ban đầu. Như vậy, khi chuyển tuyến thì các BV này bị xem như BV tuyến huyện, nhưng khi thông tuyến thì lại bị xếp hạng BV tuyến tỉnh.

"Ngoài ra, các BV tư còn gặp khó về danh mục thuốc hưởng BHYT theo tuyến. Có rất nhiều thuốc trong danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT, (đặc biệt là thuốc kháng sinh, thuốc chống ung thư) chỉ được thanh toán khi các bệnh nhân điều trị tại BV tuyến II, tuyến I", ông Đệ phản ánh.

Điều này, theo ông Đệ là không phù hợp với xu thế hiện nay khi tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế, các BV sẽ có xu hướng đẩy mạnh phát triển chuyên môn kỹ thuật, do đó, nhiều BV tuyến III, tuyến II có thể thực hiện được những kỹ thuật thuộc tuyến I, tuyến trung ương./.

Thảo Miên